Преглед на улнарната полидактилия

Улнарната полидактилия (известна също като постаксиална полидактилия) е една от най-честите вродени разлики на горните крайници. Характеризира се с наличието на допълнителен пръст от лакътната страна на ръката, в непосредствена близост до малкия пръст.
Тъй като анатомичната сложност варира в широки граници-, варираща от обикновена кожа-белязана мека тъкан, до напълно оформен допълнителен пръст с кости, стави и сухожилия-за всяко дете е необходима персонализирана-специфична хирургична оценка за пациента.

Класификация: Тип A срещу тип B улнарна полидактилия

Клиничната диагноза и хирургичното планиране разчитат до голяма степен на определянето дали представянето е тип А или тип Б.

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Постаксиална (улнарна) полидактилия │
└────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ Тип A │ │ Тип B │
├──────────────┤ ├──────────────┤
│ Добре-оформено │ │ Елементарно │
│ Костна става │ │ Кожно стъбло │
│ Реконструиране │ │ Изрязване │
└──────────────┘ └──────────────┘

Характеристика	Тип А улнарна полидактилия	Тип В улнарна полидактилия
Анатомична структура	Добре-развита, структурирана допълнителна цифра	Рудиментарна, мека{0}}тъканна бубина/педукулиран пръст
Скелетна връзка	Свързва се с кости (метакарпална/фаланга) или стави	Без прикрепване на костната става; тясна тъканна дръжка
Функционална анатомия	Може да съдържа сухожилия, нерви и кръвоснабдяване	Като цяло не-функционален
Хирургическа цел	Реконструирайте и преподредете цифрата, запазвайки функцията	Пълна хирургична ексцизия с гладко контуриране на кожата
Хирургична сложност	Висока (изисква официална операционна зала, балансиране на сухожилия/стави)	Умерено (контролирана амбулаторна ексцизия или дневна{0}}хирургична ексцизия)

Кога се препоръчва операция?

Хирургическата интервенция се оценява индивидуално, за да се предотвратят бъдещи физически пречки и пречки в развитието:

Функционално запазване:Предотвратява намесата във фините двигателни умения, хващането на клещи и манипулирането на ръцете, докато детето расте.

Предотвратяване на травми:Пенукулираните пръсти (Тип B) са склонни към захващане, усукване и болезнена исхемия.

Ергономичност и оборудване:Позволява на детето удобно да носи ръкавици, спортна екипировка и ръчно облекло.

Естетично и психосоциално здраве:Възстановява естествения контур на ръката преди детето да достигне училищна възраст, смекчавайки само-съзнанието.

Хирургични подходи и методи

1. Лечение тип B: Хирургично изрязване срещу лигиране с клипс/конец
Докато шевовете до леглото или лигирането с клипс са били използвани исторически за пръстите от тип B, контролираното хирургично изрязване е широко предпочитано в съвременните центрове за педиатрична хирургия на ръцете.

Хирургична ексцизия (за предпочитане): Извършва се при директна визуализация. Хирургът изрязва чисто допълнителния пръст, идентифицира и заравя малкия допълнителен дигитален нерв, за да предотврати болезнена неврома, и очертава кожния капак.

Ограничения при лигиране на шев/щипка: Проучвания, публикувани в The Journal of Hand Surgery, показват, че лигирането на шев носи по-висока честота на остатъчни неравности, повдигнати белези и образуване на болезнена неврома в сравнение с официалното изрязване.

2. Лечение тип А: Официална реконструкция
За дублиране от тип А простото премахване е недостатъчно. Хирургичната процедура обикновено включва:
Избор на здрава, функционално позиционирана цифра (обикновено се запазва радиалната/вътрешната цифра).

Повторно прикрепване на сухожилия и връзки: Прехвърляне на странични връзки или сухожилия на екстензор/флексор за стабилизиране на останалия пръст.

Остеотомия и повторно подреждане: Реконтуриране или повторно подреждане на бифиден метакарпал, ако е необходимо.

Хирургически работен процес стъпка{0}}по-стъпка

Клинична оценка и рентгенови изображения

Анестезия и директна анатомична дисекция

Идентификация и управление на дигиталните нерви

Ексцизия/реконструкция на сухожилия и стави

Наслоено затваряне на рани и контурен дизайн

Следоперативни превръзки и педиатрично проследяване-

Хирургически рискове и съображения за безопасност

Както при всяка педиатрична хирургична процедура, потенциалните рискове се обсъждат ясно с болногледачите:

Инфекция или забавено зарастване на рани
Хипертрофично или надигнато образуване на белег
Симптоматично развитие на нервни окончания / неврома
Леко отклонение в подравняването или скованост на ставите (главно в сложни случаи от тип А)

ЧЗВ

Въпрос: Каква е идеалната възраст за операция на улнарна полидактилия?

О: Операцията обикновено се извършва на възраст между 6 и 18 месеца. Извършването на процедурата, преди детето да развие фини двигателни етапи и активен захват, гарантира естествено развитие на ръцете и минимална психологическа памет за събитието.

Въпрос: Ще се нуждае ли детето ми от обща анестезия?

О: Комплексните реконструкции тип А изискват обща педиатрична анестезия, за да се осигури пълна неподвижност и комфорт. Ексцизиите тип B при малки бебета могат да се извършват с локална анестезия или седация, в зависимост от институционалните протоколи и препоръката на хирурга.

Въпрос: Може ли допълнителният пръст да порасне отново след операция?

О: Не, допълнителният пръст не се регенерира след хирургично отстраняване. Въпреки това, в случаи тип А, включващи сложни ставни структури, понякога може да са необходими вторични процедури, тъй като скелетът расте, за да се коригира подреждането на костите.

Медицински отказ от отговорност

Информацията, предоставена на тази страница, е предназначена само за професионални образователни цели и оценка на институционални случаи. Не замества-личната медицинска диагноза или клинична консултация. Хирургичните препоръки, времето и резултатите зависят от индивидуалната анатомична оценка и-специфичните фактори за пациента.

Популярни тагове: хирургия на улнарна полидактилия, лекар по хирургия на улнарна полидактилия