Клиничен преглед
Страничната полидактилия на-малкия{1}}пръст-клинично наричана лакътна полидактилия или постаксиална полидактилия-е една от най-честите вродени разлики на горните-крайници. Характеризира се с наличието на допълнителен (допълнителен) пръст по лакътната граница на ръката, в непосредствена близост до малкия пръст.
Тъй като анатомичната сложност варира от повърхностна, мека тъкан до напълно развит допълнителен пръст, съдържащ кости, стави и сухожилия, лечението трябва да бъде индивидуализирано въз основа на прецизно анатомично картографиране, а не на стандартизиран протокол за изрязване.
Анатомична класификация: Тип A срещу Тип B
Точната класификация по време на първоначалната педиатрична оценка насочва дали детето се нуждае от рутинна амбулаторна ексцизия или официална оперативна реконструкция.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Диагноза на постаксиална (улнарна) полидактилия │
└────────────────────────────┬─────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Тип A │ │ Тип B │
├────────────────────┤ ├────────────────────┤
│ • Костно/ставно съединение │ │ • Меко-тъканно стъбло│
│ • Сухожилие/нерв │ │ • Не-функционално │
│ • Реконструктивна ИЛИ│ │ • Директна ексцизия │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
|
Клиничен параметър |
Тип А улнарна полидактилия |
Тип В улнарна полидактилия |
|
Анатомична дефиниция |
Напълно или частично развит допълнителен пръст |
Рудиментарна, мека{0}}тъканна бубина или дръжка |
|
Скелетно прикрепване |
Артикулира с пета метакарпална или дублирана метакарпална |
Без костно или ставно прикрепване; тесен тъканен мост |
|
Невроваскуларни и сухожилия |
Сложни сухожилия на флексор/екстензор и дигитални нерви |
Минимална васкуларизация; възможен маркер за допълнителен нерв |
|
Хирургична цел |
Анатомична реконструкция, балансиране на лигаменти, пренастройване |
Пълна хирургична ексцизия с гладко контуриране на кожата |
|
Първична хирургическа обстановка |
Официална операционна зала (обща анестезия) |
Амбулаторна дневна хирургия / клинична ексцизия |
Хирургически възможности и сравнение-базирано на доказателства
Когато оценяват рудиментарни случаи тип B, педиатричните ръчни хирурзи обикновено оценяват два основни метода на лечение: официално хирургично изрязване срещу шев до леглото/лигиране с клипс.
1. Хирургична ексцизия (хирургичен златен стандарт)
Извършва се под директна визуализация. Хирургът прави чиста дисекция на основата, идентифицира и проксимално трансектира всички допълнителни дигитални нерви и извършва послойно подкожно затваряне, за да запази контура на кожата.
2. Шев / Лигиране с клипс
Включва прилагане на стегната скоба или шев около тясното стъбло за предизвикване на исхемична некроза и авто-ампутация.
|
Разглеждане |
Официална хирургическа ексцизия |
Конец / Лигиране с клипс |
|
Директен визуален контрол |
Да - Пълно разкриване на основата на дръжката |
Без - Сляпо исхемично разделяне |
|
Управление на допълнителни нерви |
Директна идентификация и проксимална невректомия |
Неконтролирано; риск от прихващане на повърхностен нерв |
|
Риск от остатъчна подутина/неврома |
Значително ниско |
Умерено до високо (съобщено в литературата) |
|
Приложима ширина на стъблото |
Тесни, широки или сложни стъбла |
Строго ограничено до изключително тесни/тънки стъбла |
|
Изисквания за анестезия |
Местна (бебета) или лека обща анестезия |
Обикновено няма / Локално приложение |
Хирургично управление на дупликации тип А
Сложните случаи от тип А изискват опит в реконструктивната хирургия. Целта не е просто премахване на цифри, а оптимизиране на ръцете:
Избор на цифри:Запазване на най-функционално и анатомично здравия пръст (обикновено радиалния/вътрешния пръст).
Ребалансиране на сухожилия и връзки:Прехвърляне на сухожилието на abductor digiti minimi и страничните колатерални връзки за стабилизиране на останалата пета MP става.
Резекция на метакарпална глава:Реконтуриране на дублирана или бифидна метакарпална глава, за да се осигури нормално подравняване, докато детето расте.
Пътека на педиатрично лечение и график на грижите
Оптимално хирургично време
Препоръчителна възраст: от 6 до 18 месеца.
Обосновка: Извършването на операция преди развитието на напреднали етапи на фина-моторни умения и щипково хващане предотвратява функционалната компенсация и елиминира психологическата памет за процедурата.
Педиатрична оценка на ръцете и рентгенова-диагностика
Индивидуално хирургично планиране (възраст 6–18 месеца)
Директно хирургично изрязване или реконструктивно балансиране
Невроваскуларна идентификация и невректомия
Пластмасово наслоено затваряне на рани и оптимизиране на белези
Следоперативно наблюдение и дългосрочна-оценка на растежа
Потенциални усложнения и намаляване на риска
Въпреки че педиатричната хирургия на ръката е много безопасна, прозрачността по отношение на рисковете е от съществено значение за комуникацията с болногледачите:
Симптоматична неврома/чувствителност на белег:Предотвратява се по време на хирургическа ексцизия чрез трансекция на проксималния нерв и заравяне в дълбока мастна тъкан.
Остатъчна подутина от-мека тъкан:Предотвратено чрез прецизен елипсовиден дизайн на кожния разрез в основата на дръжката.
Ставна нестабилност/ъглова деформация (Тип A):Облекчено чрез щателна реконструкция на страничните връзки и дългосрочно-следоперативно проследяване-.
ЧЗВ
Въпрос: Винаги ли е необходима рентгенова снимка преди операция за улнарна полидактилия?
О: Не за очевидни, изключително тънки-бележки от мека{1}}тъкан тип Б. Въпреки това, ако има някаква твърдост, широка основа или несигурност по отношение на засягане на скелета, е необходима дву-рентгенова снимка на детската ръка-, за да се изключи подлежащата хрущялна или костна връзка.
Въпрос: Какво е неврома и защо лигирането увеличава риска от нея?
О: Невриномата е болезнено подуване на срязване или захванато нервно окончание. Когато пръстът е лигиран, малки допълнителни дигитални нерви вътре в дръжката се смачкват, вместо да се пресичат и заравят, което може да остави чувствителна, болезнена подутина близо до белега.
Въпрос: Колко време е периодът на възстановяване след хирургично отстраняване?
О: Първоначалното зарастване на рани и абсорбиране на шева отнема приблизително 10 до 14 дни. Децата обикновено се поставят в защитна мека превръзка. Пълната неограничена активност на ръцете и узряването на белега се случват в рамките на 4 до 6 седмици.
Медицински отказ от отговорност
Информацията, предоставена на тази страница, е предназначена само за професионални образователни цели и оценка на институционални случаи. То не замества-личната медицинска диагноза или клинична консултация. Хирургичните препоръки, времето и резултатите зависят от индивидуалната анатомична оценка и-специфичните фактори за пациента.
Популярни тагове: полидактилия от страна на малкия-пръст-, Китай полидактилия отстрани на малкия{2}}пръст-доктор
