Какво представлява трифалангеалната деформация на палеца?

Трифалангеалната деформация на палеца (TPT) е вродена деформация, при която палецът има три фаланги вместо две. Допълнителната фаланга варира по размер, от малко камъче до размера на нормалните фаланги на пръстите. Истинската му честота не е ясна, но се оценява на 1:25, 000 живородени. Около две трети от случаите на TPT имат генетични фактори. Освен допълнителната фаланга може да има и други деформации.

product-750-750

Клинични прояви

Дължина и форма на палеца

Дължина на ударите на допълнителна фаланга:Дължината на палеца варира в зависимост от размера на допълнителната фаланга.
Клин или трапецовидна форма:Палците често са извити радиално или лакътно поради формата си.

Вариации на външния вид

Като палец или като пръст:Палците могат да приличат повече на пръсти, подравнявайки се с равнината на ръката, вместо да са пронирани.
Разнообразие на флексорните сухожилия:Те могат да изглеждат като плитки флексори, дълбоки флексори или единичен дълъг флексор.
Въпроси на Thenar Eminence:Първата мрежа може да е нормална или необичайна. Тенарното възвишение може да е недоразвито, деформирано или липсващо.

Ставни аномалии

Прекомерна МП подвижност на ставите:Поради дефицит на тенарния мускул, прекомерната подвижност е често срещана в метакарпофалангеалната (MP) става.
CMC ставни дефекти:Карпометакарпалната (CMC) става може да е недоразвита, деформирана или да липсва. CMC ставите имат по-слабо развитие и функция, особено в пръстовидни палци, наподобяващи втората CMC става.

Свързани различия

Ефекти на полизация:Радиалната полидактилия има тенденция да има по-добро развитие в сравнение с лакътните типове.
Синдромни асоциации:Може да включва цепнатини на ръцете и радиални дефекти.
Аномалии на долните крайници:Могат да възникнат вродени различия в долните крайници като полидактилия или синдактилия.

Функционални предизвикателства

Дефицит на опозиция:Много пациенти се борят със задачи като писане или вземане на малки предмети поради липса на противопоставяне.
Въздействие на радиалната полидактилия:Функцията на най-добрия палец е възпрепятствана от допълнителни палци, особено със слети палци.

Резултати при възрастни без лечение

Резултати от проучването:При 12 възрастни с TPT (23 ръце), тези, на които е отстранен само радиалният полидактилен палец, се справят добре функционално въпреки известна нестабилност на ставите на MP.
Нива на сила:Силата им беше значително по-ниска от средната, но достатъчна за ежедневните дейности.
Качество на живот:По-ниските резултати за социални функции отразяват психосоциалните въздействия. Естетичните резултати бяха по-ниски от функционалните.

Съображения относно хирургичното време

Мотивация за дразнене от връстници:Децата с TPT често са изправени пред тормоз, което кара родителите да потърсят коригираща операция преди началото на училище.
Редки тежки функционални дефекти:Поради тези проблеми понякога се изисква операция, но това не е често срещан случай.

Лечение

Хирургични цели

Подобрете функцията и външния вид:Целите са да се скъси дължината на палеца, да се създаде функционална, стабилна и добре подравнена става и да се подобри позиционирането на палеца, ако е необходимо. Това подобрява функцията на ръката и палеца.

Общи ползи от хирургията

Функционално подобрение:Основно хирургията има за цел да подобри функцията на палеца.
Естетично подобрение:Друго предимство е подобреният външен вид на палеца.

Промени в хирургичните практики

Историческа перспектива:Преди това хирургичното лечение не се считаше за подходящо за всички случаи на TPT. Сега е широко прието, че хирургията може да подобри както функцията, така и естетиката.
Нелекувани случаи:Някои пациенти с TPT не са претърпели операция поради приемлива ежедневна функция, но са загрижени за външния вид на тяхното състояние.

Различни възгледи относно хирургичното време

Препоръка на Wood:Предлага операция между 6 месеца и 2 години.
Препоръка на Buck-Gramcko:Съветва операция преди 6-годишна възраст за всички показания.

Хирургични техники по класификацията на Buck-Gramcko:

Типове I и II:Обикновено включва отстраняване на допълнителната фаланга и реконструкция на улнарните и радиалните колатерални връзки, ако е необходимо.
Тип III:За по-малки трапецовидни кости и деца под 6 години премахнете допълнителната фаланга и реконструирайте улнарния колатерален лигамент. Разширете радиалния колатерален лигамент само ако има остатъчна ъглова деформация след реконструкцията. За тези над 6 години частично отстранете допълнителната фаланга, коригирайте ъгловата ориентация и извършете артродеза на дисталната интерфалангеална (DIP) става.
Тип IV:Обикновено включва остеотомия за намаляване на метакарпалната кост и DIP ставно сливане, скъсяване с 1 до 1,5 cm. Често се комбинира със скъсяване, ротация и абдукционни остеотомии на метакарпално ниво за коригиране на позицията и дължината на палеца. Екстензорните сухожилия и вътрешните мускули също са съкратени.
Тип V:Може да включва "полизиране", което препозиционира, завърта и скъсява неправилно подравнения палец. Първата метакарпална остеотомия може да се извърши за ротация и повторно подреждане.
Тип VI:Обикновено включва премахване на по-голямата част от недоразвития допълнителен палец и извършване на допълнителна операция за трифалангеална реконструкция на палеца въз основа на формата на допълнителната фаланга.

Популярни тагове: Хирургия за трифалангеална деформация на палеца, лекар по операция на трифалангеална деформация на палеца