Това е бебе с вродена комплексна синдактилия на двете ръце, с различни състояния от всяка страна. Лява ръка: синдактилия между палеца и показалеца и между средния и безименния пръст, което придава вид на само три пръста. Дясна ръка: пълна костна синдактилия между средния и безименния пръст, с ясно костно сливане на дисталните, средните и проксималните фаланги, което прави ръката да изглежда с четири пръста на пръв поглед.
Едно{0}}годишно сравнение преди и след операция (лява ръка)
Едно{0}}годишно сравнение преди и след операция (вдясно)
На 7-месечна възраст успешно извършихме едновременна двустранна операция за разделяне на синдактилия. Вместо традиционното присаждане на кожа, беше използвана изкуствена дерма за покриване на раните, като успешно се разделиха 7-те пръста на детето на 10. Сега, повече от една година след операцията, външният вид и функцията на ръцете са възстановени добре и детето може да хваща и използва пръстите си свободно.
Когато за първи път се срещнахме с родителите на бебето, те бяха изключително разтревожени, защото синдактилията на двете ръце наистина беше доста сложна. Основните им опасения бяха:
1. Могат ли изобщо пръстите да се разделят?
2.Ако е възможно разделяне, могат ли двете ръце да бъдат оперирани в една операция?
3. Как ще се лекуват следоперативните рани, особено костната синдактилия на дясната ръка?
4. Каква ще бъде функцията на пръстите след раздяла?
Могат ли всички синдактилии да бъдат разделени?
Основното притеснение на родителите беше: Синдактилията и на двете ръце е толкова сложна-особено със слети кости в дясната ръка-могат ли пръстите наистина да бъдат разделени?
След задълбочена оценка отговорът беше да. Въпреки че костната синдактилия между десния среден и безименния пръст беше тежка, образните изследвания показаха, че всеки пръст все още има относително независими костни структури, осигурявайки надеждна анатомична основа за хирургично разделяне. Синдактилията на левия палец-показател и средния-безименен пръст също отговаря на критериите за разделяне.
Предоперативни рентгенови-лъчи на двете ръце
Могат ли да се оперират и двете ръце едновременно?
От загриженост за детето си, родителите се надяват да намалят броя на операциите: „Могат ли да се оправят и двете ръце с една операция?“
Въпреки че процедурата е сложна, с опитен хирургичен екип и щателно предоперативно планиране, всички стъпки могат да бъдат завършени безопасно и ефикасно с една анестезия. Това избягва подлагането на детето на два кръга анестезия и хирургична травма, позволява единна следоперативна рехабилитация и намалява тежестта на семейството от многократни посещения в болница.
При толкова много рани как се покриват? Може ли да се избегне присаждането на кожа?
Изправени пред големи следоперативни рани-особено области с оголена кост в дясната ръка-родителите бяха много притеснени: „Как ще заздравеят раните след разделяне? Присаждането на кожа неизбежно ли е?“
Използвахме техника на изкуствена дерма без присаждане на кожа, покривайки раните с изкуствена дерма. Традиционното присаждане на кожа изисква събиране на кожа от друга част на тялото на детето, създавайки допълнителни белези, а нивата на оцеляване на присадката са сравнително ниски в области с открита кост. Изкуствената дерма действа като биологично скеле, покривайки раната и насочвайки собствените кожни клетки на детето към регенериране и възстановяване. В крайна сметка раната е напълно покрита с автоложна кожа. Този подход избягва нараняване и белези на мястото на донора, а заздравялата кожа изглежда много по-близка до нормалната.
Снимки за първоначална консултация
След раздяла функцията на пръстите ще бъде ли добра?
Това е основният въпрос зад всички опасения: „След операция ще се движат ли добре пръстите на детето? Колко функция може да бъде възстановена?“
Функционалното възстановяване е систематичен процес, зависещ от комбинацията от успешна операция + щателна грижа + упорита рехабилитация. Операцията създава възможност за функционално възстановяване. След операцията родителите трябва напълно да се ангажират-под медицинско ръководство-на дълъг процес на рехабилитация, включително: Редовни функционални упражнения след зарастване на рани; Управление на белези за предотвратяване на контрактура; Нощна скоба за предотвратяване на отклонение на пръста.
Функцията е нещо, което трябва да се тренира чрез използване. Колкото по-рано и по-последователно се извършва рехабилитацията, толкова по-гъвкави стават пръстите, образувайки положителен цикъл на по-добра функция → повече употреба → по-добро развитие.
Една година след операцията: забележителна трансформация
На 7-месечна възраст детето претърпя успешно планираната двустранна операция за разделяне на синдактилия. След операцията родителите демонстрираха забележително търпение и постоянство: те стриктно спазваха протоколите за грижа за раните, придружаваха детето чрез систематично обучение за хващане и последователно се справяха с белезите и нощната скоба.
Лява ръка, 7 месеца след операцията
Дясна ръка, 7 месеца след операцията
Днес, повече от една година след операцията, ръцете на детето показват обнадеждаващи подобрения. Белезите вече не са очевидни, функцията на пръстите се е възстановила добре и детето може да хваща, играе и използва ръцете си свободно. В сравнение с предоперативното състояние както външният вид, така и функцията са напълно променени. Тези резултати са неотделими от отдадеността и постоянството на родителите по време на дългия рехабилитационен път.
Лява ръка, повече от 1 година след операцията
Лява ръка, повече от 1 година след операцията
Дясна ръка, повече от 1 година след операцията
Дясна ръка, повече от 1 година след операцията
Ние вярваме, че с продължително функционално обучение и естествен растеж, тези малки ръце ще продължат да се подобряват още повече.