Педиатрична хирургия на преаксиална полидактилия

Педиатричната преаксиална полидактилия-общо наричана радиална полидактилия или дупликация на палеца-е вродена разлика в ръката, характеризираща се с частично или пълно дублиране на радиалния пръст (палец). В клиничната хирургия на ръката лечението рядко е просто въпрос на резекция на по-малкия или спомагателния пръст. В по-голямата част от презентациите дублираните компоненти споделят, разделят или неправилно разпределят критични анатомични структури.

Водени от международен хирургичен опит: д-р Jianghai Chen
Д-р Jianghai Chen, MD, PhD
Доцент / главен лекар по хирургия на ръката
Болница на медицинския колеж в Ухан Юниън
Д-р Jianghai Chen завършва своята докторска степен по хирургия в Huazhong University of Science and Technology и получава докторска степен в KU Leuven, Белгия. Като ръководител на докторска степен, член на редакционния съвет на международни хирургични списания и водещ хирург на ръцете, д-р Чен специализира в педиатричната микрохирургия и сложни вродени различия в ръцете.

Цялостното хирургично планиране изисква много{0}}измерна оценка, съчетаваща клиничен преглед и статично/динамично изобразяване.
1. Физикален преглед

• Подравняване и ос: Степен на радиално или улнарно отклонение (ъглови деформации).
• Стабилност на ставите: Пасивен и активен стрес тест на MCP и IP ставите за откриване на странична отпуснатост.
• Динамика на сухожилията: Оценка на активна флексия, екстензия и ексцентрично издърпване на сухожилие, причинено от необичайни бифуркации.
• Мека тъкан и обвивка на ноктите: Измерване на относителния обем на палеца, широчината на нокътното легло и първия дефицит на кожата в уеб-пространството.

2. Рентгенографска оценка
Стандартни рентгенографии (AP, странични, наклонени изгледи): Определете скелетното ниво на дупликация, конгруентност на ставите, костна зрялост и наличие на анормална осификация (напр. трапецовидна или делта фаланга).

Ултрасонография с висока-резолюция (когато е показана): Полезна при кърмачета преди появата на вторичен осификационен център за оценка на неосифицирани хрущялни структури, ставни повърхности и подравняване на меките -тъкани.

Класификацията на Wassel служи като универсална база за съобщаване на анатомичното ниво на дублиране (типове I до VII):

Нашият клиничен подход следва структурирана рамка за оценка стъпка-по-стъпка:

• Първоначален клиничен преглед и функционална оценка
• Рентгенографско и ултразвуково анатомично картографиране
• Класификация на Wassel и категоризация на дефицит на мека{0}}тъкан
• Идентифициране на споделени срещу хипопластични сухожилия, връзки и ставни повърхности
• Избор на основния функционален компонент на палеца

Изпълнение на реконструктивна стратегия (аблация с реконструкция срещу комбинирани/модифицирани процедури)

1. Реконструкция на колатерални връзки и ставна капсулорафия
Когато допълнителният палец се изрязва, неговият прикрепен колатерален лигамент (обикновено радиалния колатерален лигамент) трябва да се запази с малко периостално капаче и да се закрепи отново сигурно към метакарпалната глава или фалангата на задържания палец с помощта на костни котви или транскостни конци. Това предотвратява пост{1}}нестабилност на страничната става.

2. Ре-центриране и ребалансиране на сухожилията
Двойните палци често се представят с ексцентрични вмъквания на сухожилие на флексор или екстензор, които причиняват прогресивни зиг{0}}загообразни или ъглови деформации. Хирургичното планиране включва отделяне на аномалното приплъзване на сухожилието и повторно -центриране на вмъкването му върху средната линия на дисталната фаланга на задържания палец.

3. Коригираща остеотомия
Ако задържаният палец показва остатъчна структурна ъгловост, по-голяма от 10 до 15 градуса-или ако е налице делта фаланга-се извършва затваряща или отваряща клиновидна остеотомия и временно се стабилизира с гладки проводници на Киршнер (K-телове), за да се възстанови надлъжната механична ос.

4. Модифицирана процедура Bilhaut-Cloquet
В избрани случаи, когато и двата дублирани палеца са силно хипопластични и с подобен размер, може да се обмисли комбинирана процедура. За да се избегнат класическите усложнения на деформации на нокътния ръб и твърди интерфалангеални стави, съвременните хирургични екипи използват „модифициран подход на Bilhaut-Cloquet“, комбинирайки обема на скелета и меките -тъкани, като същевременно запазват едно непокътнато нокътно легло и ставна капсула, когато е възможно.

Стабилност на ставите:Осигурете съвместна стабилност на MCP и IP, за да устоите на опозиционните сили.

Аксиално подравняване:Елиминиране на ъгловото отклонение (зигзагообразен колапс) при натоварване.

Запазена мобилност:Поддържане на функционален обхват на движение за прецизно прищипване и мощно захващане.

Козметична хармония:Симетрична обиколка на палеца, дължина и външен вид на нокътното легло спрямо контралатералния палец.

Физическа защита:Внимателно запазване на растежните пластини (физи), за да се позволи нормален надлъжен растеж по време на педиатричното развитие.

Вторични или ревизионни случаи често се появяват след първични процедури, извършени другаде, които са довели до остатъчно радиално/улнарно отклонение, скованост на ставите или „зигзагообразна“ деформация (често срещано при реконструкции след-тип IV).
Преразглеждането на хирургичното планиране изисква цялостна преоценка, за да се идентифицират:

• Неадресиран дисбаланс на сухожилията
• Нереконструирана отпуснатост на страничния колатерален лигамент
• Прогресивно спиране на физата или неправилно изравняване на костите

Лечението често съчетава освобождаване на меките -тъкани, пренасочване на -сухожилията, реконструкция на лигаменти и коригиращи остеотомии.

За да се улесни професионалното разглеждане на случая и-{1}}партньорската клинична дискусия, клиничните екипи и семейства се насърчават да предоставят следната информация:
Възраст на пациента:Точна възраст/месец при оценка
Страничност:Дясно, ляво или двустранно засягане
Рентгенови снимки:Стандартни AP и странични рентгенови -лъчи, показващи ясно костите на ръката и китката

Клинични снимки:
Гръбен изглед на двете ръце една-до-една
Воларен (палмарен) изглед
Динамично захващане / опозиционни снимки или кратко видео
Хирургична история:Подробности за всички предишни процедури, включително дати и оперативни бележки
Първични клинични проблеми:Функционално ограничение, слабост на ставите, ъглово отклонение или външен вид

Информацията, предоставена на тази страница, е предназначена само за професионални образователни цели и оценка на институционални случаи. Не замества-личната медицинска диагноза или клинична консултация. Хирургичните препоръки, времето и резултатите зависят от индивидуалната анатомична оценка и-специфичните фактори за пациента.

Популярни тагове: педиатрична хирургия на преаксиална полидактилия, Китай педиатрична хирургия на преаксиална полидактилия лекар