Хирургия на вродена преаксиална полидактилия

Вродената преаксиална полидактилия е разлика в ръцете, при която детето се ражда с частично или пълно дублиране на палеца. Също така често се нарича радиална полидактилия или вродена дупликация на палеца. Поради тази вариация, операцията за вродена преаксиална полидактилия трябва да се планира около действителната анатомия на детето, а не само появата на допълнителния палец.

Основната хирургична цел е да се запазят или реконструират най-полезните анатомични структури и да се създаде палец с подходящо подравняване, стабилност, мобилност, сила, размер и външен вид.

Водени от международен хирургичен опит: д-р Jianghai Chen
Д-р Jianghai Chen, MD, PhD
Доцент / главен лекар по хирургия на ръката
Болница на медицинския колеж в Ухан Юниън
Д-р Jianghai Chen завършва своята докторска степен по хирургия в Huazhong University of Science and Technology и получава докторска степен в KU Leuven, Белгия. Като ръководител на докторска степен, член на редакционния съвет на международни хирургични списания и водещ хирург на ръцете, д-р Чен специализира в педиатричната микрохирургия и сложни вродени различия в ръцете.

Преаксиалната полидактилия (радиална полидактилия) е сложна вродена разлика, характеризираща се с частично или пълно дублиране на лъча на палеца.

Често срещано клинично погрешно схващане е разглеждането на дублирането на палеца като на нормален палец с прикрепена допълнителна цифра. В над 80% от клиничните прояви и двата компонента са хипопластични, като споделят или разделят жизненоважни анатомични елементи:

Скелет и физкултура:Споделени метакарпални глави, раздвоени фаланги или интеркалирани делта фаланги, причиняващи прогресивно странично отклонение.
Капсулолигаментарни:Разцепени ставни капсули, компрометирани радиални колатерални връзки (RCL) и нестабилни метакарпофалангеални (MCP) или интерфалангеални (IP) стави.
Мускуло-сухожилни:Ексцентрични вмъквания на Flexor Pollicis Longus (FPL) и Extensor Pollicis Longus (EPL), създаващи динамични Z-сили на деформация при натоварване.
Невроваскуларни и кожни:Споделени правилни дигитални артерии, хипопластични нерви и недостатъчни първи уеб{0}}кожни резерви.

Тъй като простата аблация на малкия пръст често води до вторична зигзагообразна деформация, отпуснатост на ставата или спиране на растежната пластина, към хирургичното лечение трябва да се подходи като към цялостна структурна реконструкция.

Докато класификацията на Wassel категоризира скелетното ниво на дублиране, интраоперативните анатомични вариации диктуват крайната реконструктивна техника.

1. Реконструкция на колатерални връзки и капсулорафия
По време на изрязване на допълнителния пръст, радиалният колатерален лигамент (RCL), прикрепен към изрязания пръст, се повдига с периостален ръкав. Той се-натяга повторно и се закотвя към задържаната метакарпална глава с помощта на закрепващи конци или транскостни конци, за да се осигури дългосрочна-латерална стабилност.

2. Централизация и пренареждане на сухожилията
Аберантните приплъзвания на FPL и EPL сухожилията генерират деформиращи вектори. Хирурзите трябва да освободят тези аномални вмъквания, да централизират първичното сухожилие върху надлъжната ос на скелета и да го -закотвят отново към основата на дисталната фаланга.

3. Коригираща остеотомия за ъглова деформация
Ако остатъчната костна ъгловост надвишава 10 до 15 градуса след освобождаване на меките-тъкани, се изпълнява официална радиална/улнарна затваряща-клиновидна остеотомия. Вътрешната фиксация се поддържа с помощта на гладки проводници на Киршнер (K-телове), поставени през не-критичните физиални зони.

4. Модифицирана процедура Bilhaut-Cloquet
При симетрични, силно хипопластични дупликации модифицираната техника на Bilhaut-Cloquet съчетава централните костни и меко{1}}тъканни елементи на двата пръста. Съвременните модификации запазват едно непокътнато нокътно легло и страничен съдов сноп, за да минимизират риска от след-оперативна нокътна дистрофия и скованост на ставите.

Стабилност на ставите:Възстановяване на здравата MCP/IP странична стабилност, способна да устои на силите-прищипване на ключ.
Аксиално подравняване:Елиминиране на активно или пасивно ъглово отклонение (предотвратяване на вторичен остеоартрит).
Функционална опозиция:Поддържане на плавна дълбочина на първо -мрежово пространство и активна функция на тенарния двигател.
Физическо запазване:Нулево интраоперативно увреждане на епифизните пластини, осигуряващо симетричен надлъжен растеж.

Нашият клиничен екип често оценява вторични деформации в резултат на първични операции, извършени другаде. Общите индикации за ревизия включват:

Следоперативно радиално/улнарно отклонение:Нерешен дисбаланс на сухожилие или не{0}}реконструирана RCL.
Отпуснатост или скованост на ставите:Неадекватно капсулно опъване или прекомерни интра{0}}ставни белези.
Дистрофия на ноктите:Вторични спрямо традиционните разрези Bilhaut-Cloquet по средна линия.

Протоколите за ревизия включват цялостно освобождаване на мека{0}}тъкан, изрязване на белег, пренасочване на -сухожилие, динамичен трансфер на връзки и вторични коригиращи остеотомии.

За да започнете клинична консултация или обсъждане на институционален случай, моля, съберете следните стандартизирани параметри:

1. Показатели за пациента:Възраст в месеци при оценка, страничност (дясно/ляво/двустранно).
2. Рентгенографски данни:AP, странични и коси рентгенови-лъчи на ръцете с висока{0}}резолюция.
3. Клинична фотография:
- Статични изгледи от гърба и волара на двете ръце в неутрална екстензия.
- Активни динамични изгледи, показващи прищипване, противопоставяне или максимално огъване.
4. Хирургична история:Оперативни доклади и дати на всякакви предишни интервенции.
5. Първична клинична цел:Справяне с нестабилност, остатъчна ангулация, слабост на сухожилията или естетична асиметрия.

Информацията, предоставена на тази страница, е предназначена само за професионални образователни цели и оценка на институционални случаи. Не замества-личната медицинска диагноза или клинична консултация. Хирургичните препоръки, времето и резултатите зависят от индивидуалната анатомична оценка и-специфичните фактори за пациента.

Популярни тагове: хирургия на вродена преаксиална полидактилия, Китай хирургия на вродена преаксиална полидактилия лекар